ご注文情報入力

ご注文者情報の入力

下記フォームへ、ご注文者の情報を入力して下さい。

（※注記）お名前・ご住所等の入力は必ず全角で入力をお願いいたします。
●ご注文者情報の入力
ご注文者の情報を入力して下さい。★印は必須入力項目です。必ず入力して下さい。
★お名前： （例）宮川村　森作
ふりがな： （例）みやがわむら　もさく
郵便番号： （例）515-2518
★ご住所： ※県名を選択して下さい。
（例）多気郡宮川村大井663-2
離島： ※離島の場合はチェックして下さい。
★お電話番号： （例）05987-7-2819
ＦＡＸ番号： （例）05987-7-2804
★E-Mail： （例）mosaku@morinobannin.com


商品お届け先情報の入力

下記フォームへ、お届け先ごとのご注文商品とお届け先の情報を入力して下さい。
お届け先は最大3箇所まで指定できます。

ご注文商品・お届け先情報（1）

●ご注文商品の入力
・５００ｍｌペットボトル　２０本入 ＠３，２４０円  ×  ケース 定期購入
・５００ｍｌペットボトル　３０本入 ＠４，８６０円  ×  ケース 定期購入
・１．５Ｌペットボトル　８本入 ＠２，１６０円  ×  ケース 定期購入
・１．５Ｌペットボトル　１２本入 ＠３，２４０円  ×  ケース 定期購入
・２０Ｌウォーターボックス ＠２，１６０円  ×  ケース 定期購入
●定期購入をご希望の場合
配達希望日： 毎月 日
時間指定：
●ご注文者本人にお届けの場合
ご注文者ご本人にお届けの場合は、こちらをクリックして下さい。
※チェックをした場合は、下記お届け先への入力は不要です。
●ご注文者本人以外へにお届けの場合
お届け先情報を入力して下さい。★印は必須入力項目です。必ず入力して下さい。
★お名前： （例）宮川村　森作
ふりがな： （例）みやがわむら　もさく
郵便番号： （例）515-2518
★ご住所： ※県名を選択して下さい。
（例）多気郡宮川村大井663-2
離島： ※離島の場合はチェックして下さい。
★お電話番号： （例）05987-7-2819
●のし紙・備考の入力
のし紙の有無・備考を入力して下さい。
のし紙の有無：
備考：

ご注文商品・お届け先情報（2）

●ご注文商品の入力
・５００ｍｌペットボトル　２０本入 ＠３，２４０円  ×  ケース 定期購入
・５００ｍｌペットボトル　３０本入 ＠４，８６０円  ×  ケース 定期購入
・１．５Ｌペットボトル　８本入 ＠２，１６０円  ×  ケース 定期購入
・１．５Ｌペットボトル　１２本入 ＠３，２４０円  ×  ケース 定期購入
・２０Ｌウォーターボックス ＠２，１６０円  ×  ケース 定期購入
●定期購入をご希望の場合
配達希望日： 毎月 日
時間指定：
●お届け先情報の入力
お届け先情報を入力して下さい。★印は必須入力項目です。必ず入力して下さい。
★お名前： （例）宮川村　森作
ふりがな： （例）みやがわむら　もさく
郵便番号： （例）515-2518
★ご住所： ※県名を選択して下さい。
（例）多気郡宮川村大井663-2
離島： ※離島の場合はチェックして下さい。
★お電話番号： （例）05987-7-2819
●のし紙・備考の入力
のし紙の有無・備考を入力して下さい。
のし紙の有無：
備考：

ご注文商品・お届け先情報（3）

●ご注文商品の入力
・５００ｍｌペットボトル　２０本入 ＠３，２４０円  ×  ケース 定期購入
・５００ｍｌペットボトル　３０本入 ＠４，８６０円  ×  ケース 定期購入
・１．５Ｌペットボトル　８本入 ＠２，１６０円  ×  ケース 定期購入
・１．５Ｌペットボトル　１２本入 ＠３，２４０円  ×  ケース 定期購入
・２０Ｌウォーターボックス ＠２，１６０円  ×  ケース 定期購入
●定期購入をご希望の場合
配達希望日： 毎月 日
時間指定：
●お届け先情報の入力
お届け先情報を入力して下さい。★印は必須入力項目です。必ず入力して下さい。
★お名前： （例）宮川村　森作
ふりがな： （例）みやがわむら　もさく
郵便番号： （例）515-2518
★ご住所： ※県名を選択して下さい。
（例）多気郡宮川村大井663-2
離島： ※離島の場合はチェックして下さい。
★お電話番号： （例）05987-7-2819
●のし紙・備考の入力
のし紙の有無・備考を入力して下さい。
のし紙の有無：
備考：

お支払方法

●コンビニ振込
商品到着後、同封の振込用紙にてコンビニよりお支払いをお願いします。
尚、郵便振込用紙をご希望の方は、備考欄に「郵便振込希望」とご記入ください。
（※注記）
☆代金引換えの場合は、代引き手数料（400円+税）が別途かかります。なお、１万円以上の場合は代引き手数料を
　サービスさせていただきます。代金引換えをご希望の方は備考欄に「代金引換え希望」とご記入ください。

☆初めてのお客様からのご注文の際に、請求金額が１万円を超える場合は代金引換えでの発送とさせて頂きます。
　あらかじめご了承くださいませ。
ご注文内容の入力が完了したら、下記の　［ご注文確認］　ボタンをクリックしてご注文確認へ進んでください。（ご注文内容の最終確認となります。）

［ご注意！］
※お使いのブラウザのバージョンによっては、確認・エラー画面から戻ると入力内容が消える場合があります。　ご注意ください。