下記フォームへ、ご注文者の情報を入力して下さい。

●ご注文者情報の入力

ご注文者の情報を入力して下さい。★印は必須入力項目です。必ず入力して下さい。 ★お名前： （例）宮川村　森作 ふりがな： （例）みやがわむら　もさく 郵便番号： （例）515-2518 ★ご住所： ※県名を選択して下さい。 （例）多気郡宮川村大井663-2 離島： ※離島の場合はチェックして下さい。 ★お電話番号： （例）05987-7-2819 ＦＡＸ番号： （例）05987-7-2804 ★E-Mail： （例）mosaku@morinobannin.com

下記フォームへ、お届け先ごとのご注文商品とお届け先の情報を入力して下さい。 お届け先は最大３箇所まで指定できます。

ご注文商品・お届け先情報（１）

●ご注文商品の入力

・ディスペンサータイプ　フロア型 ＠２９，４００円 　× 台　 　・専用ガロンボトル（１１．３Ｌ） ＠１，２６０円 　× 本　 定期購入

※専用ガロンボトルは２本からのご注文とさせていただきます。

●ご注文者本人にお届けの場合

ご注文者ご本人にお届けの場合は、こちらをクリックして下さい。 ※チェックをされた方は下記へ入力しないで下さい。

●ご注文者本人以外へにお届けの場合

お届け先情報を入力して下さい。★印は必須入力項目です。必ず入力して下さい。 ★お名前： （例）宮川村　森作 ふりがな： （例）みやがわむら　もさく 郵便番号： （例）515-2518 ★ご住所： ※県名を選択して下さい。 （例）多気郡宮川村大井663-2 離島： ※離島の場合はチェックして下さい。 ★お電話番号： （例）05987-7-2819

●のし紙・備考の入力

のし紙の有無・備考を入力して下さい。 のし紙の有無： 備考：

ご注文商品・お届け先情報（２）

●ご注文商品の入力

・ディスペンサータイプ　フロア型 ＠２９，４００円 　× 台　 　・専用ガロンボトル（１１．３Ｌ） ＠１，２６０円 　× 本　 定期購入

※専用ガロンボトルは２本からのご注文とさせていただきます。

●お届け先情報の入力

お届け先情報を入力して下さい。★印は必須入力項目です。必ず入力して下さい。 ★お名前： （例）宮川村　森作 ふりがな： （例）みやがわむら　もさく 郵便番号： （例）515-2518 ★ご住所： ※県名を選択して下さい。 （例）多気郡宮川村大井663-2 離島： ※離島の場合はチェックして下さい。 ★お電話番号： （例）05987-7-2819

●のし紙・備考の入力

のし紙の有無・備考を入力して下さい。 のし紙の有無： 備考：

ご注文商品・お届け先情報（３）

●ご注文商品の入力

・ディスペンサータイプ　フロア型 ＠２９，４００円 　× 台　 　・専用ガロンボトル（１１．３Ｌ） ＠１，２６０円 　× 本　 定期購入

※専用ガロンボトルは２本からのご注文とさせていただきます。

●お届け先情報の入力

お届け先情報を入力して下さい。★印は必須入力項目です。必ず入力して下さい。 ★お名前： （例）宮川村　森作 ふりがな： （例）みやがわむら　もさく 郵便番号： （例）515-2518 ★ご住所： ※県名を選択して下さい。 （例）多気郡宮川村大井663-2 離島： ※離島の場合はチェックして下さい。 ★お電話番号： （例）05987-7-2819

●のし紙・備考の入力

のし紙の有無・備考を入力して下さい。 のし紙の有無： 備考：

●郵便振替
郵便振替でお支払いの方はこちらをクリックしてください。
	商品到着後、同封の振込用紙にて下記の口座にお振込みをお願いします。 口座番号： ００８２０−６−８６５７２ 加入者名： 森と水を守る会
●代金引換
代金引換でお支払いの方はこちらをクリックしてください。
	宅配業者さんに直接お支払いいただく代引きになります。 代引手数料は無料です。 宅配業者： ヤマト運輸

ご注文内容の入力が完了したら、下記の　［ご注文確認］　ボタンをクリックしてご注文確認へ進んでください。（ご注文内容の最終確認となります。） ［ご注意！］ ※お使いのブラウザのバージョンによっては、確認・エラー画面から戻ると入力内容が消える場合があります。　ご注意ください。